jueves, 27 de octubre de 2011

Cuestionario 3

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN EL ANCIANO.

El 40% de las intervenciones quirúrgicas se dan en mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía. La cirugía laparoscópica puede ser ventajosa. Los ancianos tienen mayor dolor postoperatorio, mas complicaciones cardiorespiratorias y de otros tipos, mayor tiempo de la estancia hospitalaria, se da una mayor tasa de conversión de la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, y mayor morbilidad.

Se acompañan de mayor comorbilidad cardíaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario, que afecta de forma negativa al resultado de la intervención.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

La mitad de los pacientes tienen  enfermedad coronaria, y muchos tienen arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva. Por ello es necesaria una valoración preanestésica adecuada del riesgo cardiovascular y monitorización durante la intervención para detectar y tratar las posibles complicaciones.

También hay mayor probabilidad de que aparezca en el anciano alteraciones de la función renal

En los pacientes con tratamiento antihipertensivo y cardiológico, el tratamiento debe mantenerse, y los que toman diuréticos, IECA Y ARAII, deben dejar de tomarlos por lo menos 2h antes de la cirugía por las dificultades en el retorno venoso que se pueden ocasionar.

En los pacientes con tratamiento heparínico o dicumarínico, debe evaluarse el estado de coagulación previo a la cirugía para evitar complicaciones.

Debe aplazarse la intervención cuando la presión diastólica sea menor de 110-120mmHg.

MEDIDAS INTRAOPERATORIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES:

El incremento de la presión intraabdominal por el neumoperitóneo puede ser perjudicial en los pacientes ancianos, pudiéndose comprometer el retorno venoso y la función cardíaca.

Las limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar por la hipertensión intraabdominal son más importantes en los ancianos.

La monitorizaciópn y la supervisión en este grupo no es diferente al resto de grupos para la anestesia. La monitorización electrocardiogáfica, pulsioximetría, el controla de la presión arterial y la medición de las presiones de la vía respiratoria e intraabdominal son esenciales. La monitorización durante la insuflación del neumoperitóneo es necesaria para detectar complicaciones y también deberá  inspeccionarse el abdomen durante toda la intervención.

Ya hemos dicho que hay una alta tasa de conversión. La duración de la cirugía suele incrementarse en ancianos.

MEDIDAS POSTOPERATORIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES.          

Los ancianos tienen una estancia más alargada.  Una de las preocupaciones en el período postoperatorio de los ancianos es la función respiratoria.

Compliacicones específicas asociadas a este tipo de pacientes es el edema agudo de pulmón

En cuanto al descenso de la función renal, es importante mantener un volumen intravascular. Debemos atender al balance de sal y agua, y a las dosis de fármacos utilizados


Cuestionario 3

 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN EL ANCIANO.

El 40% de las intervenciones quirúrgicas se dan en mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía. La cirugía laparoscópica puede ser ventajosa. Los ancianos tienen mayor dolor postoperatorio, mas complicaciones cardiorespiratorias y de otros tipos, mayor tiempo de la estancia hospitalaria, se da una mayor tasa de conversión de la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, y mayor morbilidad.

Se acompañan de mayor comorbilidad cardíaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario, que afecta de forma negativa al resultado de la intervención.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

La mitad de los pacientes tienen  enfermedad coronaria, y muchos tienen arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva. Por ello es necesaria una valoración preanestésica adecuada del riesgo cardiovascular y monitorización durante la intervención para detectar y tratar las posibles complicaciones.

También hay mayor probabilidad de que aparezca en el anciano alteraciones de la función renal

En los pacientes con tratamiento antihipertensivo y cardiológico, el tratamiento debe mantenerse, y los que toman diuréticos, IECA Y ARAII, deben dejar de tomarlos por lo menos 2h antes de la cirugía por las dificultades en el retorno venoso que se pueden ocasionar.

En los pacientes con tratamiento heparínico o dicumarínico, debe evaluarse el estado de coagulación previo a la cirugía para evitar complicaciones.

Debe aplazarse la intervención cuando la presión diastólica sea menor de 110-120mmHg.

MEDIDAS INTRAOPERATORIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES:

El incremento de la presión intraabdominal por el neumoperitóneo puede ser perjudicial en los pacientes ancianos, pudiéndose comprometer el retorno venoso y la función cardíaca.

Las limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar por la hipertensión intraabdominal son más importantes en los ancianos.

La monitorizaciópn y la supervisión en este grupo no es diferente al resto de grupos para la anestesia. La monitorización electrocardiogáfica, pulsioximetría, el controla de la presión arterial y la medición de las presiones de la vía respiratoria e intraabdominal son esenciales. La monitorización durante la insuflación del neumoperitóneo es necesaria para detectar complicaciones y también deberá  inspeccionarse el abdomen durante toda la intervención.

Ya hemos dicho que hay una alta tasa de conversión. La duración de la cirugía suele incrementarse en ancianos.

MEDIDAS POSTOPERATORIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES.          

Los ancianos tienen una estancia más alargada.  Una de las preocupaciones en el período postoperatorio de los ancianos es la función respiratoria.

Compliacicones específicas asociadas a este tipo de pacientes es el edema agudo de pulmón

En cuanto al descenso de la función renal, es importante mantener un volumen intravascular. Debemos atender al balance de sal y agua, y a las dosis de fármacos utilizados


Bibliografía 4

García Hernández M, Torres Egea M, Ballesteros Pérez E. Influencia de los cambios propios del envejecimiento en la satisfacción de las necesidades del anciano. En: Enfermería geriátrica. 2ªed. Barcelona: Masson; 2006.p. 44-67.
Los cambios biológicos, psíquicos y sociales que se producen en los individuos a lo largo del proceso de envejecimiento influyen de forma directa en la resolución de las necesidades del anciano, condicionando en su satisfacción la dependencia o la independencia.
Respecto a los cambios biológicos en el anciano podemos clasificarlos según aparezcan en los distintos sistemas o aparatos orgánicos.
Los cambios físicos en la función respiratoria se caracterizan por una modificación en la caja torácica, la reducción de las estructuras anátomicas (pulmón, corazón y vasos) y pérdida de la elasticidad a todos los niveles. Además también se producen modificaciones anatomofisiológicas de otros sistemas orgánicos pero que tienen relación directa con el proceso de la respiración (sanguíneo, digestivo, etc.).
Los cambios físicos en los sistemas orgánicos relacionados con la eliminación consisten tanto en las modificaciones anatomofisiológicas de los sistemas renal y disgestivo (pérdida de tono muscular, disminución de la capacidad de la vejiga, hipertrofia prostática, enlentecimiento peristáltico…) como las modificaciones en otros sistemas orgánicos que también están relacionados con esta función.
Haciendo referencia a los cambios fisiológicos en el sistema nervioso, los más característicos son: la disminución del número de neuronas, la capacidad sensorial y motora y pérdida de la eficacia de los neurotransmisores (esto hace que aparezcan alteraciones en el patrón del sueño).
En el aparato cardiovascular del anciano aparecen las siguientes manifestaciones: dificultad para bombear la sangre a los tejidos, llegando menos oxígeno y nutrientes a estos por lo que se produce taquicardia, disminución de la capacidad de reserva, arteriosclerosis, aumento de la presión arterial y una menor capacidad para el ejercicio. Las causas de todo esto son una mayor rigidez y estrechez de los vasos, pérdida de la fuerza de contracción del corazón, alteración de las válvulas cardíacas…
Por último, los cambios físicos en el sistema tegumentario consisten en la aparición en la piel de arrugas, pérdida de elasticidad, manchas, palidez y asperezas. Aparece un agrandamiento de las orejas y la nariz, los párpados se hacen más gruesos y los ojos se hunden. Respecto al pelo aparece un cambio de color, se vuelve más frágil y se cae.

Cuestionario 3

    IMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA EN EL ANCIANO




-      El 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años los cuales presentan mayor riesgo quirúrgico que los jóvenes debido a:
·        Mayor comorbilidad cardíaca, respiratoria, renal e inmunitaria.
·        Reserva cardiopulmonar disminuida.
-      Esto provoca que, respecto a los jóvenes, tengan:
·        Mayor tasa de dolor postoperatorio.
·        Mayor tasa de complicaciones cardiorrespiratorias.
·        Aumento de las estancias postoperatorias.
-      La cirugía laparoscópica (tipo de cirugía mínimamente invasiva) tiene como ventaja respecto a la abierta que tiene menor número de complicaciones pre, intra y postoperatorias en el anciano, por lo que es preferible utilizarla siempre que se pueda en este colectivo. Además también se reducen las tasas de conversión y la duración del postoperatorio.
-      Los pacientes que tienen más de 80 años tienen un índice de complicaciones mayor que los que tienen menor edad.
-      Las tasas de conversión y de complicaciones son mayores en ancianos que en pacientes generales y jóvenes.
-      Algo a tener en cuenta en la preanestesia de los pacientes de edad avanzada es que, aproximadamente la mitad de ellos, presentan enfermedades coronarias, arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca congestiva.
-      Respecto al intraoperatorio en pacientes ancianos hay que tener en cuenta que una presión de insuflación elevada aumenta el riesgo de comprimir la vena cava inferior comprometiendo el retorno venoso, así como una punción vascular o una embolia grasa, por lo que la monitoriazación electrocardiográfica, la pulsioximetría y el control de la PA son muy importantes.
La alta tasa de conversión asociada a los pacientes de edad avanzada se debe principalmente a procesos inflamatorios.
-      En el periodo postoperatorio de los ancianos un aspecto fundamental a tener en cuenta es la función respiratoria, por lo que es necesario una correcta fluidoterapia durante el mismo. Además, debido al descenso de su función renal es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia evitando así el edema agudo de pulmón.

Cuestionario 3

Ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano.
·         Actualmente, el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes.
·         La cirugía laparoscópica puede ser particularmente ventajosa en esta población. La cirugía mínimamente invasiva disminuye el dolor postoperatorio, disminuye la tasa de complicaciones cardiorrespiratorais, la estancia y facilita la vuelta a la actividad física.
·         Las enfermades digestivas que requieren tratamiento quirúrgico son más prevalentes en mayores de 65 años.
·         Los avances de la anestesia, la mejor selección de pacientes, los mejores cuidados perioperatorios y la adopción de los accesos mínimamente invasivos han permitido realizar procedimientos gastrointestinales más complejos.
·         Aproximadamente la mitad de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria. Por ello, es necesaria una correcta valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y la adecuada monitorización durante la intervención.
·         Los mayores de 80 años tienen mayor prevalencia en cuanto a procedimientos de urgencias: cirugía abierta, complicaciones intraoperatorias y complicaciones de la enfermedad.
·         La colecistectomía es una intervención habitual en los ancianos. La edad nunca ha sido una contraindicación para esta intervención. A pesar de las complicaciones los resultados son favorables al compararlos con la colecistectomía abierta.
·         Los ancianos tienen una elevada tasa de conversión asociado a la inflamación y adherencias debidas a la inflamación crónica.
·         En el ERGE, se reserva a pacientes con complicaciones, síntomas refractarios a los medicamentes o con tratamiento médico de por vida.
·         En el abordaje laparoscópico de la hernia de hiato se observa un incremento en la calidad de vida por disminución de la sintomatología respiratoria.
·         La cirugía laparoscópica de colon al igual que la gástrica tiene como ventajas frente a la abierta una disminución del dolor postoperatorio, reinstauración del tránsito más rápida, menor estancia postoperatoria, menor morbilidad y mayor independencia hospitalaria.

Práctica 3

AYUDAS TÉCNICAS A PERSONAS MAYORES
     En primer lugar vamos a hacer una clasificación de los distintos dispositivos de ayuda técnica que hemos visto en clase y que existen en el mercado con la finalidad de ayudar a aquellas personas que tienen alguna dificultad para realizar tareas de su vida diaria.
1-    Dispositivos para la higiene
·         Peines y esponjas de mango largo para las personas que tienen dificultades para realizar movimientos con sus brazos.
·         Pañales y compresas grandes para las pérdidas de secreciones.
·         Braga elástica para sujetar pañales.
·         Dispositivos para aumentar la altura del sanitario y así evitar que la persona tenga que agacharse demasiado para sus posibilidades.
·         Dispositivos para el baño o ducha sujetos a la pared para que la persona pueda estar sentada mientras se ducha.
·         Dispositivos para el baño con barandilla para que la persona pueda sujetarse y sentirse más segura y cómoda.
·         Sillas o banquetas impermeables para las bañeras con el fin de facilitar el baño.

2-    Dispositivos para la comodidad:
·         Suapeles naturales para tener una base de apoyo suave y cómoda. Además se puede limpiar.
·         Almohadas  mullidas en forma de flotador para la silla, que impide que se produzca ulceración, o para aquellas personas con problemas anorectales.
·         Dispositivo para el baño o la ducha sujeto a la pared para que la persona pueda sentarse mientras se ducha, que impide que la persona pueda escurrirse, etc.
·         Colchón  y sillones antiescaras para evitar la ulceración.
·         Dispositivo con gancho para coger objetos a distancia.
·         Dispositivos que se colocan en la pared para que la persona pueda agarrarse al realizar diferentes actividades.
·         Pedalier, para que la persona esté comodamente sentada mientras que hace bicicleta, que permite mejorar la circulación.
·         Dispositivos giratorios que se colocan en la silla, permitiendo la rotación de la persona en la silla.


3-    Dispositivos para facilitar la alimentación:
·         Cucharas adaptadas, a las que se les puede insertar un mango que permite agarrarlas y tener una mayor sujeción.
·         Plásticos adhesivos antideslizantes, que se colocan sobre una bandeja para impedir que al colocar el plato o vaso, se desplacen y pueda caerse el contenido.
·         Dispositivo para  cortar las pastillas o machacarlas, que le facilita a la persona la toma de medicamentos.

·         Pastilleros con apartados donde se especifica el de cada día de la semana y horario.
·         Abridores de botes, que consisten en un dispositivo de goma antideslizante en forma de cono para poder sujetar con éste las tapas y abrirlas sin que se nos escurran entre las manos.

4-    Dispositivos para facilitar la movilidad:
·         Sillas de ruedas motorizadas.
·         Dispositivos de transferencia rígidos que permiten el desplazamiento de la persona desde diferentes asientos. Pej, desde la cama al sillón.
·         Carritos andadores de diferentes modelos adaptados a las necesidades de cada persona. Por ejemplo: con cesta para guardar la compra o cualquier objeto, con tabla para sentarse, con o sin ruedas, etc.
·         Bastón con diferentes soportes,  con más o menos base de sustentación, y que se pueden reducir.
·         Grúa con arnés para movilizar a pacientes.

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN MANUAL DE PERSONAS

1.    ASISTENCIA DE SUPINO A SENTADO CON MOVILIZACIÓN A TRAVÉS DEL HOMBRO
Es una técnica que se ejecuta con rapidez y permite una eficaz comunicación cara a cara.
Si se realiza en un solo lado, puede desestabilizar si la persona no tiene el suficiente control muscular en el lado opuesto del cuerpo para contrarrestar la rotación que se produce en el tronco. Se solventa esto colocando la otra mano por detrás del hombro contrario, con lo que se estabiliza sin apenas esfuerzo el cuerpo del residente. Esta mano permite así mismo sostener la cabeza sin que se caiga o ladee.


2.    ASISTENCIA DESDE SUPINO A SENTADO DISOCIANDO HOMBROS Y CADERA
Esta asistencia pone en juego uno de los principios vistos al hablar de los puntos clave: se tira del punto clave de la muñeca cruzando a través de la línea media y dirigiendo la fuerza y la muñeca hacia la cadera del asistente, con lo que la manipulación se produce en un hombro, que arrastra a ese lado del cuerpo hacia el lado contrario.
El brazo del paciente sobre el que se actúa se enrolla en la cadera del asistente, lo que permite liberar la mano que estabiliza la cadera y sujetar al paciente con la otra mano.


3.    DESPLAZAMIENTO LATERAL EN LA CAMA POR SEGMENTOS
Esta es una manipulación muy sencilla, se procede a dividir el cuerpo del paciente en tres segmentos, hombros, cinturas, piernas, y se moviliza cada uno por separado.
Esta movilización supone poco tiempo de asistencia, no es precisa ninguna ayuda y es muy cómodo y seguro para el residente.
4.    VOLTEO DESDE DECÚBITO SUPINO A DECUBITO PRONO A TRAVÉS DE RODILLA O TOBILLO
En esta manipulación se agarra firmemente el tobillo, la pantorrilla o la rodilla del paciente y se le gira tirando en diagonal hacia el otro pie del paciente.
Hay dos posibilidades,
- Pierna flexionada 45º, se trata de llevar la rodilla al tobillo opuesto. El movimiento en diagonal tira de la rodilla hacia abajo, arrastra a la pelvis, tronco y a la cintura escapular.

- Pierna recta, con lo que se tira del pie cruzando la línea media hacia el tobillo opuesto, intentando llevar la cadera hacia el tobillo. El movimiento se inicia en la cadera, que arrastra al tronco y la cintura escapular en el movimiento de giro..
5.    TRANSFERENCIA SILLA A SILLA LATERAL CON AGARRE POSTERIOR
El agarre posterior se realiza con los dedos en forma de grapa, estando una mano en supino y otra en prono.
Es un agarre que permite un buen control y la aplicación de una fuerza considerable sin hacer daño.
Para lograr reducir la carga sobre la espalda, se debe cargar el peso sobre la cadera del asistente.

6.    TRANSFERENCIA SILLA A SILLA CON DOBLE AGARRE FRONTAL
Se agarra al paciente de la cintura y se le levanta con la inercia del asistente, al echarse hacia atrás y estirar las piernas. Es una movilización muy segura y estable.
Se realiza el movimiento en diagonal hacia atrás y con la espalda recta.

Bibliografía 4

García HM, Torres MP, Ballesteros PE. La incontinencia urinaria. En: Enfermería Geriátrica. 2ª ed. Barcelona: Masson; 2000. p. 145-160
La incontinencia urinaria es la fuga involuntaria de orina. Es un problema de salud que produce muchos inconvenientes en los adultos mayores. Es más frecuente en residencias en las que aproximadamente el 50% de los alojados experimentan incontinencia. Las investigaciones indican que este proceso suele pesar en la decisión de trasladar a individuos que viven en sus casas a residencias de crónicos.
Aunque la incontinencia aumenta con la edad, no es parte del proceso normal de envejecimiento y tampoco es intratable. Durante la última década, los avances en la valoración y el tratamiento de la incontinencia han mostrado que puede diagnosticarse y tratarse con éxito esta afección incluso en los individuos más ancianos. En la actualidad, existe todavía un gran número de personas que no buscan ayuda para este proceso. Algunas de estas personas temen la intervención quirúrgica y desconocen que existen técnicas no quirúrgicas para tratarlo.
La micción normal es un proceso complejo en el que están implicados las vías urinarias inferiores, la médula espinal, el encéfalo y los sistemas nerviosos autónomo y somático. La vejiga, los músculos detrusores que la rodean, la uretra y los esfínteres interior y externo configuran la vía urinaria inferior.
Diversos factores patológicos y funcionales que se observan a menudo en pacientes adultos mayores pueden predisponerlos a la pérdida del control vesical.
El aumento de la edad se asocia también con un aumento de las contracciones vesicales involuntarias, una reducción de la capacidad vesical y un aumento del volumen residual. Estas alteraciones de la función vesical, especialmente las contracciones involuntarias, pueden contribuir al desarrollo de la incontinencia urineraia en adultos mayores.
Debemos valorar si el paciente desea participar en el tratamiento de la incontinencia y cuál es su actitud al respecto. Si el paciente no desea el tratamiento, el personal de enfermería deberá explorar a qué se debe la falta de motivación, que puede estar causada por una falta de conocimiento, una depresión o un problema social, psicológico o físico muy importante.
En cuanto al tratamiento farmacológico, la farmacoterapia puede reducir la incontinencia por inestabilidad del detrusor. Son los agentes espasmolíticos y los estrógenos.
En algunos casos, la cirugía es el único tratamiento apropiado. Es el procedimiento de elección en la incontinencia de esfuerzo.

miércoles, 26 de octubre de 2011

LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y EL ANCIANO

-       El 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes > de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes.

-       El objetivo del tratamiento de los ancianos es ofrecerles la mejor calidad de vida posible a pesar de que representan un desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuye.

-       La cirugía mininamente invasiva en > 65 años: disminuyen el dolor postoperatorio, disminuye la tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física.

-       La 50% de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria, un 20% de arritmias cardiacas y un 10% de Insuficiencia cardiaca congestiva.

-       Los pacientes >80 años tienen un mayor índice de complicaciones que los mayores de esa misma edad, lo que conlleva a una mayor tasa de conversión a cirugía abierta.

-       Los medicamentos antihipertensivos y cardiológicos deberían de ser mantenidos aunque existe cierta controversia en cuanto a los diuréticos y a los IECA, debería considerarse el cese de estos fármacos las 2horas previas a la cirugía.

-       Importante la monitorización para detectar las complicaciones en la intervención.

-       Es aconsejable la utilización de sistemas de ventilación con un circuito cerrado o semicerrados para evitar la hipotermia en la cirugía de mucha duración.

-       Complicaciones específicas como el edema agudo de pulmón que podría estar asociado a una excesiva fluidoterapia.

-       Debido a la disminución de la función renal en ancianos, es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia para con ello evitar un fallo renal agudo. Mantener un balance electrolítico adecuado.

-       Extrema vigilancia en cuanto a la micción en el postoperatorio: hasta los 40-30 ml/h es lo normal a partir de ahí llega a la oliguria.

-       Paciente con disminución de la capacidad respiratoria crónica no debemos aumentar el flujo de oxigeno por encima de los 3L o 35% en GN.

-       La tasa de conversión es mayor en ancianos que en jóvenes (intervención que comienza siendo laparóscopica y se convierte en abierta).

-       Complicaciones en la laparoscópica: la introducción de los troncares puede ocasionar una perforación de un órgano hueco o vaso sanguíneo en la introducción de estos. Pudiendo producir una embolia gaseosa y muerte.

-       La laparoscopia no esta exenta de complicaciones.

Cuestionario 3

CONCLUSIÓN: ABORDAJE LAPAROSCOPIA EN EL ANCIANO
Hoy en día el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pac9ientes mayores de 65 años, tiene mayor riesgo para la cirugía.
Se presenta un mayor desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada (cardiaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario) y la reserva cardiopulmonar disminuida.
En cuanto a la cirugía mínimamente invasiva respecto a los ancianos va a producir una disminución del dolor postoperatorio, menos tasa de complicaciones cardiorespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física.
Las enfermedades digestivas son las más prevalentes para un tratamiento quirúrgico.
Complicaciones generales en el anciano
Los procedimientos laparoscópicos presentan una tasa de complicaciones, en la edad avanzada incrementa la estancia postoperatoria con un aumento de la morbilidad.
Evaluación preoperatoria de los pacientes y medidas de prevención de complicaciones.
Presenta alta incidencia en enfermedades asociadas (enfermedad coronaria arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca congestiva). La colecistectomía laparoscópica en ancianos mayores de 75 años se realizan más que en menores de 75 años pero la morbilidad no fue mayor en los de mayor de edad.
Los ancianos en gran parte siguen un tratamiento antihipertensivos y cardiológicos por lo que los diuréticos reducen el volumen intravascular y los pacientes con IECA producen una disminución del retorno venoso también con tratamiento heparínico y dicumarínico provoca un mayor grado de hemorragia por lo que se debe de valorar para evitar posible complicaciones en la intervención.
Medidas intraoperatorias para prevención de complicaciones.
1.       El incremento de la presión intraabdominal por el neumoperitoneo puede producir aumento de las resistencias vasculares sistémicas y presión del llenado central
2.       Limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar impuestas por la hipertensión intraabdominal son importantes, en ancianos
3.       Hipotermia observadas en los procedimientos laparoscópicos
4.       La monitorización y la supervisión en este grupo de pacientes no difiere de las generales.
5.       La tasa de conversión alta en los pacientes de edad avanzada y que presentan procesos inflamatorios.
Medidas postoperatorias para la prevención de complicaciones, aquí las complicaciones predominan, los ancianos tienen una estancia mas alargada, tasa de conversión mayor y numero aumentado de complicaciones con respecto a la población general.
La mayor preocupación en los ancianos es la función respiratoria. Los valores preoperatorios de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en primer segundo son menores en pacientes mayores. También complicaciones asociadas a edema agudo de pulmón asociado a una excesiva fluidoterapia postoperatoria. Es importante mantener un volumen itravascular normal y evitar la hipovolemia y así evitar fallo renal agudo.
En cuanto las complicaciones especificas relacionadas con los diferentes  procedimientos laparoscópicos en el anciano son: colecistectomía laparoscópica en el anciano, tienen mayor complicaciones y una estancia mayor. La colecistectomía abierta tasas mayores de morbilidad y mortalidad, mayores estancias hospitalarias. La cirugía electiva mejora calidad de vida de estos pacientes y reduce tasa de morbilidad y mortalidad relacionada con la cirugía. Cirugía programada en ancianos se asocia tasa elevada de conversión y morbilidad, ancianos con colelitiasis no complicada candidatos a colecistectomía laparoscópica.
Exploración laparoscópica de la vía biliar principal en el anciano, la morbilidad operatoria y mortalidad se relaciona con la enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio y cirrosis. La cirugía laparoscópica antirreflujo en el anciano, afectan al tracto digestivo superior, la mayoría de los pacientes con ERGE sintomática pueden ser tratados medicamente a pesar de la edad, la intervención se reserva para pacientes con complicaciones o para aquellos cuyos síntomas son refractarios a los medicamentos. También está la cirugía laparoscópica de colon en el anciano, abordaje laparoscópico de hernia de hiato paraesofágica en el anciano a pesar del riesgo se ve un aumento en la calidad de vida y por ultimo cirugía laparoscopiagástrica en el anciano.

Bibliografía 4

Bibliografia:

Torres Mª P, Ballesteros E. El anciano sano. En: Enfermería Geriátrica. 1 ed. Barcelona; Masson; 1995: 24-43.

Cambios fisiológicos en el envejecimieto

En el libro nos plantea y analiza los cambios que se producen en el envejecimiento desde tres perspectivas: cambios biológicos, cambios psicológicos y cambios sociales.

En cuanto a los cambios biológicos se pueden observar modificaciones a nivel celular disminución de órganos, puede aparecer un aumento de tejido adiposo, también modificaciones en el aspecto externo como cambios en la piel (salen arrugas, caídas de los párpados, doble mentón incluso manchas en caras y en manos (lentigo)), cabello comienzan a salir canas puede caerse el cabello, aumento de vello facial y uñas que suelen ser más duras y espesas sobre todo la de los pies. Por otro lado dentro del estos cambios hay modificación a nivel del sistema músculo esquelético como envejecimiento óseo (osteoporosis, osteomalacia…), envejecimiento muscular (pérdida de fuerza muscular, disminución de masa muscular...) y envejecimiento articular (deterioro de las superficies articulares, deshidratación del tejido cartilaginoso o crecimiento óseo irregular en los bordes de las articulaciones. Modificaciones a nivel del sistema cardiocirculatorio el corazón y los vasos se modifican estructuralmente, varia la capacidad funcional, al igual que el pulmón y en la sangre produce alteración de los hematíes, reducción de hemoglobina y disminución de la respuesta leucocitaria, en cuanto a las modificaciones del aparato digestivo su estructura cambia como perdida de piezas dentarias, reducción de saliva y su capacidad funcional tiene dificultades para masticar, dilución de los alimentos…. también existen modificaciones en el sistema genitourinario en el sistema endocrino, inmunitario y en el sistema nervioso encontrándose dentro de este los cambios que se producen en los órganos de los sentidos. Los otros cambios que se producen son psíquicos como la intelectualidad que se ve disminuida muchas veces les falla la memoria y la personalidad y el carácter al no ser que tengan alguna patología es la misma pero realizan cosas que “son como niños”. Y por último los cambios sociales se refieren principalmente al cambio de rol del anciano como en el ámbito individual o como comunitario en estos cambios el anciano es capaz de afrontar las perdidas y en cuanto al rol laboral viene dado por el momento de la jubilación. Por lo tanto se deduce que a lo largo de nuestra vida tenemos cambios pero son más destacables en la ancianidad