Cuestionario 3

    IMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA EN EL ANCIANO

-      El 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años los cuales presentan mayor riesgo quirúrgico que los jóvenes debido a:

·        Mayor comorbilidad cardíaca, respiratoria, renal e inmunitaria.

·        Reserva cardiopulmonar disminuida.

-      Esto provoca que, respecto a los jóvenes, tengan:

·        Mayor tasa de dolor postoperatorio.

·        Mayor tasa de complicaciones cardiorrespiratorias.

·        Aumento de las estancias postoperatorias.

-      La cirugía laparoscópica (tipo de cirugía mínimamente invasiva) tiene como ventaja respecto a la abierta que tiene menor número de complicaciones pre, intra y postoperatorias en el anciano, por lo que es preferible utilizarla siempre que se pueda en este colectivo. Además también se reducen las tasas de conversión y la duración del postoperatorio.

-      Los pacientes que tienen más de 80 años tienen un índice de complicaciones mayor que los que tienen menor edad.

-      Las tasas de conversión y de complicaciones son mayores en ancianos que en pacientes generales y jóvenes.

-      Algo a tener en cuenta en la preanestesia de los pacientes de edad avanzada es que, aproximadamente la mitad de ellos, presentan enfermedades coronarias, arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca congestiva.

-      Respecto al intraoperatorio en pacientes ancianos hay que tener en cuenta que una presión de insuflación elevada aumenta el riesgo de comprimir la vena cava inferior comprometiendo el retorno venoso, así como una punción vascular o una embolia grasa, por lo que la monitoriazación electrocardiográfica, la pulsioximetría y el control de la PA son muy importantes.
La alta tasa de conversión asociada a los pacientes de edad avanzada se debe principalmente a procesos inflamatorios.

-      En el periodo postoperatorio de los ancianos un aspecto fundamental a tener en cuenta es la función respiratoria, por lo que es necesario una correcta fluidoterapia durante el mismo. Además, debido al descenso de su función renal es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia evitando así el edema agudo de pulmón.