Cuestionario 3

CUESTIONARIO 3:

Implicaciones de la cirugía en los ancianos.

De forma general podemos observar como los ancianos están más predispuestos a ser sometidos a intervención quirúrgica si los comparamos con la población general.

Como toda intervención que se precie la cirugía trae consigo complicaciones, pero además a esto se les debe añadir, las complicaciones propias de la anestesia y el dolor postquirúrgico, las enfermedades de base del paciente, así como los cambios asociados al envejecimiento. Todo esto hace que el proceso quirúrgico sea un cúmulo de complicaciones.

Dentro de las complicaciones más frecuentes destacamos:

·         Aumento de la morbilidad y mortalidad (6% en jóvenes, 10% en ancianos).

·         Incremento de la estancia hospitalaria.

·         Mayor duración del procedimiento.

·         Complicaciones coronarias debido a las enfermedades de base como son las arritmias, insuficiencias cardiacas desde su forma más leve a la más grave. Que a su vez pueden empeorar o derivar en otras.

·         Problemas respiratorios, generalmente de tipo infeccioso como puede ser neumonías.

·         Repetición de procesos agudos.

·         Como muchos de los ancianos consumen fármacos muy diversos, algunos de ellos al mezclarlos con anestesia tienden a producir hipotensión, una complicación muy frecuente en el intraoperatorio, además de bradicardias.

·         Mayor riesgo de hemorragias.

·         Disminución de la función renal, ocasionando una disminución de la concentración de orina, esto es en parte consecuencia de los cambios anatómicos y fisiológicos del envejecimiento en el sistema urinario.

·         Fallo renal.

Estos son algunas de las complicaciones más frecuentes, que se dan a nivel general en los pacientes ancianos sometidos a intervención quirúrgica.

En algunas de las cirugías al aumentar la presión intraabdominal como es el caso de las laparoscopias, ocasionan problemas más específicos como son:

·         Aumento de la resistencia vascular, disminuyendo pues el índice cardiaco.

·         Compresión de la vena cava inferior comprometiendo el retorno venoso, y la función cardiaca.

·         Limitación de la distensión toracopulmonar.

·         Posible hipercapnia e hipotermia.

Para evitar todas estas complicaciones así como las anteriores se debe realizar una valoración precoz del paciente para detectar problemas previos que puedan desencadenar unas complicaciones adversas. Además se debe monitorizar al paciente en el intra y postoperatorio.

Otro de los datos relevantes extraídos del artículo es que se ha visto como el aumento de las tasas de conversión en ancianos es mayor que en los jóvenes, y puede deberse a los procesos inflamatorios.

Además, la introducción a la cirugía minima invasiva, ha disminuido la morbilidad y mortalidad no solo en ancianos sino también en jóvenes.

Por ultimo quiero destacar que se ha estudiado la mayor prevalencia de las personas ancianas a padecer colecistitis, pancreatitis y coledocolitiasis.

Bibliografía 4

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Hormero Gar E. Boletín de la escuela de Medicina. Algunos cambios asociados al envejecimiento. 2000. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/geriatria/AlgunosCambios.html . Consultado Octubre 24, 2011.

 Podemos mencionar como en el proceso del envejecimiento se dan una serie de cambios en la anatomía y fisiología del individuo anciano, los cuales predisponen a diversas patologías.

Los cambios más importantes que podemos apreciar son:

1.    A nivel general.

·         Disminución de la estatura, más acentuado en las mujeres.

·         Respecto al peso alcanza su pico máximo a los 50 años y luego disminuye.

2.    Sistema tegumentario.

·         La piel es el órgano más dañado ocasionando mayor predisposición a lesiones y alteraciones cutáneas.

·         Ulceras por presión.

·         Arrugas.

·         Disminución de los melanocitos y existe tendencia a la displasia celular.

·         La hipodermis se ve adelgazada por la disminución del tejido graso.

·         Los folículos pilosos se atrofian.

·         Las uñas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y más duras.

·         Se rompen los capilares vasculares como consecuencia de la disminución de elastina los vuelve menos elásticos y provoca el trasvaso de sangre.

3.    Sistema musculoesquelético:

·         Pérdida de un 30 a 40% de la masa muscular.

·         Disminuye la fuerza muscular.

·         Disfunción muscular.

·         La remodelación de tendones y ligamentos se vuelve más lenta.

·         Disminución en la actividad osteoblástica, por lo que la masa ósea disminuye.

·         Osteoporosis, artrosis.

4.    Sistema nervioso.

·         El peso cerebral disminuye con la edad.

·         El flujo sanguíneo cerebral se reduce.

·         Pérdida de neuronas.

·         Disminuyen las conexiones dendríticas, enlenteciendo el sistema.

·         Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen.

·         La arquitectura del sueño se altera, observándose una dificultad en la conciliación del sueño. Por lo que el sueño no es reparador.

5.    Audición y oído.

·         En el oído externo se produce acumulación de cerumen que dificulta la audición.

·         A nivel de oído medio se produce adelgazamiento de la membrana timpánica y pérdida de su elasticidad.

·         Estos cambios estructurales ocasionan la pérdida de audición.

6.    Ojo y visión.

·         La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos.

·         La pupila reduce su diámetro y el iris disminuye la capacidad de acomodación.

·         La cornea pierde trasparencia.

·         El cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más rígido, ocasionando cataratas.

7.    Sistema endocrino.

·         Mayor resistencia a la insulina.

·         Disminución de la hormona de crecimiento.

·         El tiroides se vuelve más fibroso y nodular, causando disminución en la secreción de hormonas tiroideas.

·         El nivel de hormona paratiroídea se encuentra incrementado por lo que  mantiene los niveles de calcio.

·         Respecto a las hormonas suprarrenales, disminuye la secreción de glucocorticoides, por lo que se tolera menos el estrés.

8.    Sistema inmune.

·         Reducción de los linfocitos T y de la respuesta humoral.

·         Más predisposión a infecciones por debilitamiento del sistema inmune.

9.    Sistema renal y urinario.

·         Disminución de las nefronas.

·         Reducción de la capacidad de filtración glomerular.

·         Las vías urinarias se ven afectadas por una mayor tendencia a la producción de cálculos.

·         Presencia de obstrucción prostática por crecimiento normal de la glándula en los hombres.

10. Sistema cardiovascular.

·         Incremento de los depósitos de colágeno que provoca fibrosis y por ende rigidez ventricular.

·         Disminución de la velocidad de contracción, del flujo sanguíneo y de la conducción.

·         El endocardio se adelgaza.

·         Las válvulas presentan calcificaciones.

·         Las arterias se comprometen por depósitos de lípidos, lo que deriva en cambios aterotrombóticos y riesgo de cardiopatía coronaria y problemas embólicos.

·         Promueve la aparición de arritmias y otros procesos cardiacos.

11.  Sistema respiratorio.

·         La distensibilidad de la caja torácica disminuye.

·         aumento de la secreción mucosa.

·         Menor expansión pulmonar.

·         Colapso alveolar.

·         disminución de la PaO2.

12.  Sistema digestivo.

·         Reducción de las piezas dentarias.

·         Disminución de la saliva.

·         Perdida de la motilidad esofágica, gástrica e intestinal.

·         Reducción de las enzimas digestivas.

·         Aparición de pólipos gástricos e intestinales, disfagia, pirosis, divertículos, hernias…

En conclusión una vez expuesta la lista de los diversos cambios a nivel estructural, morfológico, y fisiológico, hay que decir que en cada persona se dan unos más que otros, ya que la mayor o menor predisposion depende de numerosos factores ambientales, alimenticios, sociales, culturales…aunque hay una base genética predominante.  Y también reiterar que estos cambios hacen mas susceptible a la persona anciana a padecer problemas de salud y enfermedades.

Bibliografía 4.

 CAMBIOS BIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

Timiras PS. Bases fisiológicas del envejecimiento y geriatría. 1ª ed. Barcelona:  Masson; 1997.

En este libro podemos ver muchas de las transformaciones y cambios biológicos que se producen en la persona que envejece.

Se producen cambios en los sistemas sensoriales: la pérdida de capacidad auditiva y visual son cambios tan comunes en el envejecimiento, que a menudo estos déficits tienden a caracterizar al anciano y al proceso de envejecimiento. Algunas de estas alteraciones se deben a procesos de envejecimiento intrínsecos de los órganos de los sentidos y de sus sistemas nerviosos asociados, pero otras veces pueden ser causados por factores ambientales o incluso por enfermedades. En cuanto al olfato, también se produce la pérdida progresiva de éste, incluso algunos ancianos lo pierden totalmente.

Envejecimiento de las glándulas suprarrenales e hipófisis: La principal manifestación del declive de la competencia funcional es la disminución de la capacidad para adaptarse a las demandas externas, especialmente las relacionadas con situaciones estresantes. El declive en la competencia fisiológica se ha relacionado con el déficit endocrino.

En el anciano hay una gran incidencia de problemas renales. La insuficiencia renal crónica es muy común en los ancianos, debida a la disminución en el número de nefronas. Se suele dar una menor capacidad para la excreción de fármacos, así como una gran incidencia de personas ancianas con incontinencia. La próstata también sufre deterioro.

Con el envejecimiento, algunos de los cambios del estómago y el duodeno son la disminución de los jugos secretados por las células secretoras de éstos, por los cambios en esas células o por alteraciones en la regulación hormonal y nerviosa. La alteración de la absorción intestinal es otro de las modificaciones.

Los huesos sufren otra serie de cambios, ya que el equilibrio entre la velocidad de formación ósea y de reabsorción se altera, y los cambios subsiguientes llevan a una disminución de la masa ósea, y por tanto a fragilidad. Otras modificaciones se producen en los elementos del tejido conectivo, como el colágeno o la elastina, produciéndose también una disminución del agua intersticial, que se observa a lo largo de la vida en muchos órganos.

Éstas son algunas de las múltiples modificaciones que se van dando a lo largo del envejecimiento, y que sólo son una parte de un conjunto innumerable de alteraciones funcionales, fisiológicas, morfológicas y bioquímicas que nuestro organismo sufre fruto del paso de los años, donde no sólo influyen los factores endógenos o la genética, sino también factores exógenos los cuales son posibles modificar.