Cuestionario 3

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN EL ANCIANO.

El 40% de las intervenciones quirúrgicas se dan en mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía. La cirugía laparoscópica puede ser ventajosa. Los ancianos tienen mayor dolor postoperatorio, mas complicaciones cardiorespiratorias y de otros tipos, mayor tiempo de la estancia hospitalaria, se da una mayor tasa de conversión de la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, y mayor morbilidad.

Se acompañan de mayor comorbilidad cardíaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario, que afecta de forma negativa al resultado de la intervención.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

La mitad de los pacientes tienen  enfermedad coronaria, y muchos tienen arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva. Por ello es necesaria una valoración preanestésica adecuada del riesgo cardiovascular y monitorización durante la intervención para detectar y tratar las posibles complicaciones.

También hay mayor probabilidad de que aparezca en el anciano alteraciones de la función renal

En los pacientes con tratamiento antihipertensivo y cardiológico, el tratamiento debe mantenerse, y los que toman diuréticos, IECA Y ARAII, deben dejar de tomarlos por lo menos 2h antes de la cirugía por las dificultades en el retorno venoso que se pueden ocasionar.

En los pacientes con tratamiento heparínico o dicumarínico, debe evaluarse el estado de coagulación previo a la cirugía para evitar complicaciones.

Debe aplazarse la intervención cuando la presión diastólica sea menor de 110-120mmHg.

MEDIDAS INTRAOPERATORIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES:

El incremento de la presión intraabdominal por el neumoperitóneo puede ser perjudicial en los pacientes ancianos, pudiéndose comprometer el retorno venoso y la función cardíaca.

Las limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar por la hipertensión intraabdominal son más importantes en los ancianos.

La monitorizaciópn y la supervisión en este grupo no es diferente al resto de grupos para la anestesia. La monitorización electrocardiogáfica, pulsioximetría, el controla de la presión arterial y la medición de las presiones de la vía respiratoria e intraabdominal son esenciales. La monitorización durante la insuflación del neumoperitóneo es necesaria para detectar complicaciones y también deberá  inspeccionarse el abdomen durante toda la intervención.

Ya hemos dicho que hay una alta tasa de conversión. La duración de la cirugía suele incrementarse en ancianos.

MEDIDAS POSTOPERATORIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES.          

Los ancianos tienen una estancia más alargada.  Una de las preocupaciones en el período postoperatorio de los ancianos es la función respiratoria.

Compliacicones específicas asociadas a este tipo de pacientes es el edema agudo de pulmón

En cuanto al descenso de la función renal, es importante mantener un volumen intravascular. Debemos atender al balance de sal y agua, y a las dosis de fármacos utilizados