CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO

Burke MM, Walsh MB. Sentidos. En: Enfermería gerontológica: Cuidados integrales del adulto mayor. 2ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. p. 161-190

He escogido este libro, ya que todo él, trata sobre los cambios morfológicos que sufre una persona en su proceso de envejecimiento y las consecuencias que trae consigo este cambio, tanto biológicas, sociales y psicológicas.

Te explica con todo detalle todos los cambios que se producen en el sistema endocrino, cardiovascular, respiratorio, locomotor, sistema genito-urinario, sistema digestivo…

En el tema que yo me centraré, será en los cambios que se producen en los órganos de los sentidos. Me ha aparecido interesante este punto del libro, ya que la riqueza de la experiencia humana se percibe a través de los sentidos, en especial de la visión y la audición.

El primer sentido que comentaré será  la vista:

El envejecimiento normal ocasiona cambios en el ojo y en el sentido de la vista, cambios que afectan al nivel funcional de la vista, al que se denomina visión. El envejecimiento lleva consigo un incremento de la sensibilidad a los procesos patológicos que afectan a la visión.

Los adultos mayores comunican un mayor grado de descontento con su nivel de función visual que los pertenecientes a otros grupos de edad.

El ojo normal experimenta importantes cambios relacionados con la edad, que son los siguientes:

1.    Aplanamiento de la córnea.

2.    Esclerótica amarilla y menos elástica.

3.    Aumenta la presión y intraocular.

4.    Disminuye la acomodación del cristalino.

5.    La retina recibe menos cantidad de luz.

6.    Disminuye la capacidad para llorar.

7.    Disminuye la capacidad para mirar hacia arriba.

8.    Disminuye la capacidad para mantener la convergencia.

9.    Pueden aparecer cuerpos flotantes en el vítreo.

10. Puede aparecer el arco senil.

11. Disminuye la agudeza visual.

12. Disminuye la visión nocturna.

Las principales causas patológicas del deterioro visual en los adultos mayores son:

-       Cataratas

-       Glaucoma

-       Degeneración macular senil

-       Retinopatía diabética

-       Arteritis temporal

Medios para adaptarse a los cambios visuales relacionados con la edad:

è Llevar gafas

è Aumentar la cantidad de luz necesaria para leer

è Esperar mas tiempo para que los ojos se acostumbren a la oscuridad

è No conducir vehículos durante la noche

è Llevar gafas oscuras para reducir el deslumbramiento del sol

A continuación expondré los aspectos más importantes sobre la audición:

La pérdida auditiva es el tercer problema crónico comunicado con mayor frecuencia por la población mayor de 65 años.

Aunque la pérdida auditiva no es una incidencia relacionada universalmente con la edad, muchas personas mayores experimentan perdida auditiva.

Los síntomas mas habituales en los adultos mayores son los referidos a picores en el oído externo y al aumento del deposito de cerumen, que están relacionados con cambios en el numero de glándulas sudoríparas. Su reducción, junto con la disminución de otros tipos de glándulas sudoríparas, provoca sequedad de la piel y endurecimiento del cerumen del oído.

Aunque existe un proceso degenerativo que afecta a la cadena de huesecillos, los cambios en el oído medio son mínimos y carecen de significación clínica. Parece ser que los cambios en el oído interno que afectan al sistema de procesamiento auditivo aumentan con la edad y provocan un trastorno del procesamiento auditivo y pérdida de sensibilidad de la audición periférica.

Alerta ante el envejecimiento

La adaptación a los cambios en la audición resulta difícil

La perdida auditiva puede pasar inadvertida

Los aparatos correctores no siempre son eficaces

Muchas personas mayores consideran a los audífonos como un signo negativo de envejecimiento y discapacidad

Para concluir diré que el envejecimiento entorpece los sentidos, de forma que los adultos mayores deben encontrar formas de compensar estas alteraciones. El declive del funcionamiento sensorial es un proceso silencioso, que pasa desapercibido y que puede producirse sin que los adultos mayores y sus familias lo detecten.

Debemos de conocer las causas del deterioro sensorial en las personas mayores gracias los cuales desarrollaremos un plan de asistencia de enfermería para una persona mayor con alteración sensorial.

Índices y test de valoración

En esta práctica, hemos analizado diferentes escalas de valoración geriátrica con el fin de evaluar el estado de salud del paciente, sus necesidades y recursos. El uso de este tipo de escalas nos permitirá identificar con mayor exactitud los problemas que puedan darse en determinados pacientes y así  establecer un plan de cuidados acorde con el problema que estamos tratando. Las diferentes escalas de medición se utilizarán acorde con el problema que sospechamos que tiene el paciente. Así, tendremos escalas de valoración funcional, clínica, social y mental.

Dependiendo del tipo de test, podrá realizarse de forma autoadministrada si el paciente o cuidador lo realiza de forma autónoma o heteroadministrada si se precisa de un entrevistador que lleve a cabo el cuestionario.

Hemos asignado un color dependiendo de la población a la que va dirigido. De esta manera, hemos asignado el color rojo a los test dirigidos exclusivamente a la población geriátrica, verde a los test aplicados a la población general y amarillo en los casos en los que el test se utiliza más en población geriátrica pero también pueden utilizarse en población general.

Los test que ha analizado nuestro grupo son los siguientes:

PERCEPCIÓN DE LA FUNCIÓN FAMILIAR-CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR-

Este cuestionario va dirigido a la población en general. Hace una evaluación social. Puede hacerse de forma autoadministradao heteroadministrada, dependiendo de la persona que realice este cuestionario, que consta de 5 items tipo Likert para valorar la percepción de la persona sobre la función familiar.

Los puntos de corte son:

·         Normofuncional: 7-10 puntos

·         Disfuncional leve: 3-6 puntos

·         Disfuncional grave: 0-2 puntos

Hay dos versiones del cuestionario de Apgar según si las preguntas de este las realiza el entrevistador o el propio paciente.

Las preguntas que se realizan son:

·         ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?

·         ¿Conversa entre ustedes los problemas que tienen en casa?

·          ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?

·         ¿Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos?

·         ¿Siente que su familia le quiere?

RIESGO SOCIAL- ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR-.

Va dirigido a la población geriátrica (>65 años). Hace una evaluación social (valora la situación familiar). Se trata de una escalaheteroadministrada de valoración de riesgo sociofamiliar que consta de 5 items.

El punto de corte para la detección de riesgo social es igual o mayor a 16.

La probabilidad de riesgo es 78%, la sensibilidad es 15.50% y la especificidad es de 99.30%.

Este test abarca estas áreas:

1.    Situación familiar

2.    Situación económica

3.    Vivienda

4.    Relaciones sociales

5.    Apoyo de la red social

CUESTIONARIO- ZARIT-.

Va dirigido a la población cuidadora de personas dependientes, por tanto podemos decir, que este test es rojo ya que se realiza con el objetivo de valorar a la población geriátrica a través de los cuidadores. Este test hace una evaluación social y clínica. Es un cuestionario autoadministrado que consta de 22 ítems, con respuesta tipo escala Likert.

Los valores correspondientes a las opicones de respuesta son:

-       1= nunca

-       2= rara vez

-       3= algunas veces

-       4= bastantes veces

-       5= casi siempre

Los puntos de corte recomendados son:

·         < 46 No sobrecarga

·         46-47 a 55-56 sobrecarga leve

·         55-56 sobrecarga intensa.

4. CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL DEL HOSPITAL GENERAL DE MASSACHUSSETS-MGH

Es un test que hemos clasificado como verde, puesto que va dirigido a la población de varones en general. Se realiza en personas con trastorno psiquiátrico. Se utiliza para la evaluación funcional. Es una escala autoadministrada que consta de 5 ítems y explora 5 áreas de funcionamiento sexual: interés, excitación, orgasmo, erección y satisfacción global. Cada ítem se valora mediante una escala de 6 posibles respuestas, desde mayor funcionamiento de lo normal a ausencia total, puntuándose entre 1 y 6. Cada área de funcionamiento sexual se evalúa por separado. Los ítems que componen el cuestionario son los siguientes:

1. ¿Cómo ha estado su interés sexual durante el último mes?
2. ¿Cómo ha estado su capacidad para conseguir estimulación o excitación sexual en el último mes?
3. ¿Cómo ha estado su capacidad para conseguir el orgasmo en el último mes?
4. ¿Cómo ha estado su capacidad para conseguir y mantener una erección en el último mes?
5. ¿Cómo calificaría su satisfacción sexual en general en el último mes.

5. CUESTIONARIO EVALUADOR DE LA FUNCIÓN SEXUAL DE LA MUJER- FSM

Este test, va dirigido a la población general de mujeres por lo que se encuadra en el grupo verde. Al igual que el anterior, se enmarca en los test dirigidos para la evaluación funcional. Es una escala autoadministrada que consta de 14 ítems. Cada ítem se puntúa entre 1 y 5. Las áreas que se evalúan son las siguientes:

• Respuesta sexual y la presencia de disfunción sexual: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, problemas de penetración y ansiedad anticipatoria.
• Aspectos relacionados con la actividad sexual: iniciativa sexual y grado de comunicación.
• Satisfacción sexual: actividad sexual y grado de satisfacción general
• Aspectos de interés son la actividad sexual: actividad sexual sin penetración, frecuencia de la actividad sexual y existencia o no de pareja sexual.

Práctica 2

PRÁCTICA 2

Identificamos los diferentes tipos de test:

1.       Test de Barber: va dirigido a la población anciana que vive en un medio rural. Se trata de una escala heteroadministrativa (el enfermero o el cuidador es el dice las preguntas) consta de 9 ítems con respuestas de verdadero- falso. Cada respuesta afirmativa puntúa un 1. Una puntuación de un 1 o más significa que hay riesgo de dependencia. Se realiza con el fin de detectar a gente susceptible a tener un grado de dependencia. Es sencillo  de realizar. Este test también se encuentra en medio urbano y se hace de igual que el rural pero es autoadministrada.

2.       Cuestionario “conozca su salud nutricional”: va dirigido a la población mayor de 65 años y es un cuestionario autoadministrado siempre y cuando las personas mayores sepan leer y escribir. Consta de 10 ítems con respuesta de sí o no, cada ítem puntúa conforme a su peso. Su interpretación se hace conforme a los puntos de corte de 0-2 bueno y hay que reevaluar la puntuación nutricional al cabo de seis meses. 3-5 riesgo nutricional moderado y reevaluar a los 3 meses, 6 o más riesgo nutricional algo. Este cuestionario sirve para tomar medidas para mejorar los hábitos alimenticios y estilo de vida o que vaya al especialista para mejorar su estado nutricional.

3.       Escalas de evaluación nutricional: es sobre todo para la población geriátrica. Se trata de una escala heteroadministrada para la evaluación del estado nutricional de una persona. Si la suma de las respuestas de la primera parte test de cribaje es igual o inferior a 10, es necesario completar el test de evaluación para obtener una apreciación precisa del estado nutricional del paciente. La puntuación del test es el resultado de la suma de todos los ítems del test de cribaje y de los del test de evaluación. Los puntos de corte de evaluación son de 17 a 23,5 puntos teniendo riesgo de malnutrición y menos de 17 puntos hay malnutrición. No es un test difícil de realizar o complejo.

4.       Cuestionario de valoración de incontinencia urinaria en hombres pero también hay en mujeres: se trata de un cuestionario heteroadministrado con preguntas de si o no. Consiste en saber identificar la incontinencia urinaria de urgencia y por obstrucción prostática. Los puntos de corte son: si la respuesta afirmativa de las 5 preguntas tienen valor predictivo positivo en el hombre para incontinencia urinaria de  urgencia del 30,4%, la respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 77% por otra parte las respuesta afirmativa de las 3 preguntas tiene valor predictivo positivo en el hombre para incontinencia urinaria por obstrucción prostática del 66,7%, la respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 80%. También es uno de los cuestionarios fáciles de realizar. En el caso de las mujeres seria para identificar si hay incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia. Se le hacen primero 4 preguntas y si la respuesta afirmativa de al menos 4 de las preguntas tiene un valor predictivo en la mujer para incontinencia urinaria de esfuerzo del 77,2% y si la respuesta afirmativa de al menos 3 de las preguntas tiene un valor predictivo positivo en la mujer para incontinencia urinaria de urgencia del 57,6%,

5.       Autonomía para las actividades de la vida diaria- Barthel: se realiza para la población en general es un cuestionario  heteroadministrado con 10 ítems los posibles valores está entre 0-100 con intervalos de 5 puntos. A menor puntuación, más dependencia y a mayor puntuación, más independencia. Su interpretación seria de 0-20 dependencia total, 21-60 dependencia severa, 61-90 dependencia moderada, 91-99 dependencia escasa y 100 independencia. Esta es mucho más fácil que el índice de Katz para ver el grado de dependencia.

6.       Valoración de las actividades de la vida diaria. Índice de Katz: se puede realizar a la población en general. Trata de un cuestionario heteroadministrado con 6 ítems presenta ocho posibles niveles:

a.       Independencia en todas sus funciones

b.      Independencia en todas las funciones menos en una de ellas

c.       Independencia en todas las funciones menos en el baño y otra cualquiera.

d.      Independiente en todas las funciones menos en el baño, vestido y otra cualquiera

e.      Independiente en todas las funciones menos en el baño. Vestido, uso del baño y otra cualquiera.

f.        Independencia en todas la funciones menos en el baño, vestido, uso del baño, movilidad y otra cualquiera de las dos restantes.

g.       Dependiente en todas las funciones

h.      Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como  C,D, E o F

Se puede puntuar de dos formas: una es considerando los ítems individualmente de manera que se den 0 puntos cuando la actividad es realizada de forma independiente y un punto si la actividad se realiza con ayuda o no se realiza. La otra forma es mediante el orden jerárquico del Índice de Katz al comparar ambas puntuaciones se observa que 0 puntos es igual al grado A, 1 punto al grado B y así sucesivamente. Por lo que se interpretaría grado A-B o 0-1 punto = ausencia de incapacidad o incapacidad leve, grados C-D o 2-3 puntos = incapacidad moderada, y grados E-G 0 4-6puntos = incapacidad severa. Este cuestionario es más complejo debido a lo dice de forma más generalizada.

7.       Escala de valoración del equilibrio y la marcha- Tinetti

Se realiza en la población en general, es una escala heteroadministrada que consta de 22 ítems y se divide en dos subescalas uno en equilibrio estático y equilibrio durante la marcha. Tener tres o más anormalidades se correlaciona con personas de mayor edad y que realizan menor ejercicio físico y que tiene mayor antecedente de caídas. Esta escala tiene complejidad en la interpretación de las frases ya que no sabemos muy bien a lo que se refiere.

8.       Escala de riesgo de caídas múltiples: la población diana es de 65años o más en el ámbito comunitario. Se trata de una escala heteroadministrativa. El ítem de “caídas previas” se presenta cuando ha habido una caídas en los últimos 12  meses, el ítem “problemas visuales”  está presente cuando la persona es capaz de reconocer una cara a cuatro metros de distancia, con gafas o lentillas, el ítem “limitación funcional” se considera presente cuando la persona manifiesta dificultades para realizar 2 las siguientes actividades: subir escaleras, uso de vehículo propio o público y cortarse las uñas de los pies. El rango de puntuación oscila entre 0 y15 puntos. Si se sitúa en 7 o más tiene un mayor riesgo de caídas múltiples. No tienen ninguna complicación y sirve a su vez para adoptar patrones de su debilidad.

9.       Cribado de demencias Set-  test de ISAACS: se realiza a personas mayores de 65 años está indicado en pacientes con un grado de instrucción bajo o pacientes con déficits sensoriales. Se trata de cuestionario heteroadministrativo que consta de cuatro ítems. Se pide al paciente que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Se le da un minuto para cada serie o se pasa a la siguiente pregunta cuando haya hecho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Las  repeticiones o nombres que no correspondan a la categoría pedida no puntúa. Siempre se anotara en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a valorar la evolución de los pacientes, la puntuación oscila entre 0 y4 puntos. El punto de corte para detectar una demencia es igual o menor a 29  en adultos y 27 en ancianos y también 25 para considerar como probable demencia de tipo Alzheimer. Es un cribado nos ayuda a saber en qué situación está el paciente con la memoria.

10.   Escala de depresión geriátrica – test de Yesavage: dirigida a la población mayor de 65 años. Es un cuestionario heteroadministrativo para saber si existe depresión en personas mayores de 65años. Es una escala muy completa. Existen dos versiones:

Versión 15: hay 10 respuestas que son afirmativas y 5 que son negativas, cada respuesta errónea puntúa 1. Sus puntos de corte son 0-4: normal y 5 ó más depresión. En cuanto a la versión 5 se cogen las 5 preguntas indicadas en la hoja y de esas tres son afirmativas y el resto negativas y cada respuesta errónea puntúa 1. Un número de respuestas erróneas superior o igual a 2 se considera depresión. Para saber si necesita un cuidador porque se ve sola si se siente inútil, si esta aburrido, etc.…