LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y EL ANCIANO

-       El 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes > de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes.

-       El objetivo del tratamiento de los ancianos es ofrecerles la mejor calidad de vida posible a pesar de que representan un desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuye.

-       La cirugía mininamente invasiva en > 65 años: disminuyen el dolor postoperatorio, disminuye la tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física.

-       La 50% de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria, un 20% de arritmias cardiacas y un 10% de Insuficiencia cardiaca congestiva.

-       Los pacientes >80 años tienen un mayor índice de complicaciones que los mayores de esa misma edad, lo que conlleva a una mayor tasa de conversión a cirugía abierta.

-       Los medicamentos antihipertensivos y cardiológicos deberían de ser mantenidos aunque existe cierta controversia en cuanto a los diuréticos y a los IECA, debería considerarse el cese de estos fármacos las 2horas previas a la cirugía.

-       Importante la monitorización para detectar las complicaciones en la intervención.

-       Es aconsejable la utilización de sistemas de ventilación con un circuito cerrado o semicerrados para evitar la hipotermia en la cirugía de mucha duración.

-       Complicaciones específicas como el edema agudo de pulmón que podría estar asociado a una excesiva fluidoterapia.

-       Debido a la disminución de la función renal en ancianos, es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia para con ello evitar un fallo renal agudo. Mantener un balance electrolítico adecuado.

-       Extrema vigilancia en cuanto a la micción en el postoperatorio: hasta los 40-30 ml/h es lo normal a partir de ahí llega a la oliguria.

-       Paciente con disminución de la capacidad respiratoria crónica no debemos aumentar el flujo de oxigeno por encima de los 3L o 35% en GN.

-       La tasa de conversión es mayor en ancianos que en jóvenes (intervención que comienza siendo laparóscopica y se convierte en abierta).

-       Complicaciones en la laparoscópica: la introducción de los troncares puede ocasionar una perforación de un órgano hueco o vaso sanguíneo en la introducción de estos. Pudiendo producir una embolia gaseosa y muerte.

-       La laparoscopia no esta exenta de complicaciones.