LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y EL ANCIANO

-       El 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pacientes > de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes.

-       El objetivo del tratamiento de los ancianos es ofrecerles la mejor calidad de vida posible a pesar de que representan un desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuye.

-       La cirugía mininamente invasiva en > 65 años: disminuyen el dolor postoperatorio, disminuye la tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física.

-       La 50% de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria, un 20% de arritmias cardiacas y un 10% de Insuficiencia cardiaca congestiva.

-       Los pacientes >80 años tienen un mayor índice de complicaciones que los mayores de esa misma edad, lo que conlleva a una mayor tasa de conversión a cirugía abierta.

-       Los medicamentos antihipertensivos y cardiológicos deberían de ser mantenidos aunque existe cierta controversia en cuanto a los diuréticos y a los IECA, debería considerarse el cese de estos fármacos las 2horas previas a la cirugía.

-       Importante la monitorización para detectar las complicaciones en la intervención.

-       Es aconsejable la utilización de sistemas de ventilación con un circuito cerrado o semicerrados para evitar la hipotermia en la cirugía de mucha duración.

-       Complicaciones específicas como el edema agudo de pulmón que podría estar asociado a una excesiva fluidoterapia.

-       Debido a la disminución de la función renal en ancianos, es importante mantener un volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia para con ello evitar un fallo renal agudo. Mantener un balance electrolítico adecuado.

-       Extrema vigilancia en cuanto a la micción en el postoperatorio: hasta los 40-30 ml/h es lo normal a partir de ahí llega a la oliguria.

-       Paciente con disminución de la capacidad respiratoria crónica no debemos aumentar el flujo de oxigeno por encima de los 3L o 35% en GN.

-       La tasa de conversión es mayor en ancianos que en jóvenes (intervención que comienza siendo laparóscopica y se convierte en abierta).

-       Complicaciones en la laparoscópica: la introducción de los troncares puede ocasionar una perforación de un órgano hueco o vaso sanguíneo en la introducción de estos. Pudiendo producir una embolia gaseosa y muerte.

-       La laparoscopia no esta exenta de complicaciones.

Cuestionario 3

CONCLUSIÓN: ABORDAJE LAPAROSCOPIA EN EL ANCIANO

Hoy en día el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de pac9ientes mayores de 65 años, tiene mayor riesgo para la cirugía.

Se presenta un mayor desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada (cardiaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario) y la reserva cardiopulmonar disminuida.

En cuanto a la cirugía mínimamente invasiva respecto a los ancianos va a producir una disminución del dolor postoperatorio, menos tasa de complicaciones cardiorespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad física.

Las enfermedades digestivas son las más prevalentes para un tratamiento quirúrgico.

Complicaciones generales en el anciano

Los procedimientos laparoscópicos presentan una tasa de complicaciones, en la edad avanzada incrementa la estancia postoperatoria con un aumento de la morbilidad.

Evaluación preoperatoria de los pacientes y medidas de prevención de complicaciones.

Presenta alta incidencia en enfermedades asociadas (enfermedad coronaria arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca congestiva). La colecistectomía laparoscópica en ancianos mayores de 75 años se realizan más que en menores de 75 años pero la morbilidad no fue mayor en los de mayor de edad.

Los ancianos en gran parte siguen un tratamiento antihipertensivos y cardiológicos por lo que los diuréticos reducen el volumen intravascular y los pacientes con IECA producen una disminución del retorno venoso también con tratamiento heparínico y dicumarínico provoca un mayor grado de hemorragia por lo que se debe de valorar para evitar posible complicaciones en la intervención.

Medidas intraoperatorias para prevención de complicaciones.

1.       El incremento de la presión intraabdominal por el neumoperitoneo puede producir aumento de las resistencias vasculares sistémicas y presión del llenado central

2.       Limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar impuestas por la hipertensión intraabdominal son importantes, en ancianos

3.       Hipotermia observadas en los procedimientos laparoscópicos

4.       La monitorización y la supervisión en este grupo de pacientes no difiere de las generales.

5.       La tasa de conversión alta en los pacientes de edad avanzada y que presentan procesos inflamatorios.

Medidas postoperatorias para la prevención de complicaciones, aquí las complicaciones predominan, los ancianos tienen una estancia mas alargada, tasa de conversión mayor y numero aumentado de complicaciones con respecto a la población general.

La mayor preocupación en los ancianos es la función respiratoria. Los valores preoperatorios de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en primer segundo son menores en pacientes mayores. También complicaciones asociadas a edema agudo de pulmón asociado a una excesiva fluidoterapia postoperatoria. Es importante mantener un volumen itravascular normal y evitar la hipovolemia y así evitar fallo renal agudo.

En cuanto las complicaciones especificas relacionadas con los diferentes  procedimientos laparoscópicos en el anciano son: colecistectomía laparoscópica en el anciano, tienen mayor complicaciones y una estancia mayor. La colecistectomía abierta tasas mayores de morbilidad y mortalidad, mayores estancias hospitalarias. La cirugía electiva mejora calidad de vida de estos pacientes y reduce tasa de morbilidad y mortalidad relacionada con la cirugía. Cirugía programada en ancianos se asocia tasa elevada de conversión y morbilidad, ancianos con colelitiasis no complicada candidatos a colecistectomía laparoscópica.

Exploración laparoscópica de la vía biliar principal en el anciano, la morbilidad operatoria y mortalidad se relaciona con la enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio y cirrosis. La cirugía laparoscópica antirreflujo en el anciano, afectan al tracto digestivo superior, la mayoría de los pacientes con ERGE sintomática pueden ser tratados medicamente a pesar de la edad, la intervención se reserva para pacientes con complicaciones o para aquellos cuyos síntomas son refractarios a los medicamentos. También está la cirugía laparoscópica de colon en el anciano, abordaje laparoscópico de hernia de hiato paraesofágica en el anciano a pesar del riesgo se ve un aumento en la calidad de vida y por ultimo cirugía laparoscopiagástrica en el anciano.

Bibliografía 4

Bibliografia:

Torres Mª P, Ballesteros E. El anciano sano. En: Enfermería Geriátrica. 1 ed. Barcelona; Masson; 1995: 24-43.

Cambios fisiológicos en el envejecimieto

En el libro nos plantea y analiza los cambios que se producen en el envejecimiento desde tres perspectivas: cambios biológicos, cambios psicológicos y cambios sociales.

En cuanto a los cambios biológicos se pueden observar modificaciones a nivel celular disminución de órganos, puede aparecer un aumento de tejido adiposo, también modificaciones en el aspecto externo como cambios en la piel (salen arrugas, caídas de los párpados, doble mentón incluso manchas en caras y en manos (lentigo)), cabello comienzan a salir canas puede caerse el cabello, aumento de vello facial y uñas que suelen ser más duras y espesas sobre todo la de los pies. Por otro lado dentro del estos cambios hay modificación a nivel del sistema músculo esquelético como envejecimiento óseo (osteoporosis, osteomalacia…), envejecimiento muscular (pérdida de fuerza muscular, disminución de masa muscular...) y envejecimiento articular (deterioro de las superficies articulares, deshidratación del tejido cartilaginoso o crecimiento óseo irregular en los bordes de las articulaciones. Modificaciones a nivel del sistema cardiocirculatorio el corazón y los vasos se modifican estructuralmente, varia la capacidad funcional, al igual que el pulmón y en la sangre produce alteración de los hematíes, reducción de hemoglobina y disminución de la respuesta leucocitaria, en cuanto a las modificaciones del aparato digestivo su estructura cambia como perdida de piezas dentarias, reducción de saliva y su capacidad funcional tiene dificultades para masticar, dilución de los alimentos…. también existen modificaciones en el sistema genitourinario en el sistema endocrino, inmunitario y en el sistema nervioso encontrándose dentro de este los cambios que se producen en los órganos de los sentidos. Los otros cambios que se producen son psíquicos como la intelectualidad que se ve disminuida muchas veces les falla la memoria y la personalidad y el carácter al no ser que tengan alguna patología es la misma pero realizan cosas que “son como niños”. Y por último los cambios sociales se refieren principalmente al cambio de rol del anciano como en el ámbito individual o como comunitario en estos cambios el anciano es capaz de afrontar las perdidas y en cuanto al rol laboral viene dado por el momento de la jubilación. Por lo tanto se deduce que a lo largo de nuestra vida tenemos cambios pero son más destacables en la ancianidad