Bibligrafía 1

Mir M. Cólico nefrítico. En: Normas de Actuación en Urgencias. 4ªed. Madrid: Médica Panamericana; 2008.p. 338-344.

Este capítulo comienza con la definición de cólico nefrítico y la descripción de sus principales síntomas y causas. Lo define como  un síndrome paroxístico de dolor en la fosa renal y otros síntomas asociados, principalmente náuseas y vómitos, como consecuencia de la distensión aguda de la cápsula renal debida a la obstrucción de la vía urinaria. La litiasis urinaria constituye en el 94% de los casos la causa del cólico nefrítico, aunque existen otras muchas causas que pueden provocarlo.

Su síntoma principal es el dolor en la fosa renal, brusco e intenso, con curso variable. Lo primordial es confirmar el diagnóstico inicial y una vez hecho esto, comenzar el tratamiento y descartar la presencia de complicaciones, principalmente la de una infección urinaria, lo cual complica en gran medida el cuadro.

A continuación explica cuáles serían los pasos a seguir ante un cólico nefrítico en urgencias. Lo primero es hacer una anamnesis. En ella el paciente referirá dolor en la fosa renal e irradiado a ingle y genitales, de comienzo brusco y continuo que no cede con ninguna postura. Además es muy típica la inquietud y la intranquilidad de estos pacientes. También puede referir polaquiuria y disuria, vómitos y náuseas. Se le debe preguntar sobre la posible historia de episodios previos, la presencia de fiebre, la expulsión de cálculos o arenillas y otros antecedentes personales como las alergias a AINEs. Respecto a la exploración física, se debe explorar el ángulo costovertebral y el flanco abdominal correspondiente (puñopercusión lumbar). También se hará una palpación bimanual donde es posible observar cierto grado de contractura antiálgica de la musculatura dorsolumbar y del hemiabdomen afectado. Por último se palparán los pulsos femorales para descartar disección aórtica.

Por último se explica el tratamiento en urgencias del cólico nefrítico. Este consiste principalmente en la administración de AINEs, pues el dolor es de naturaleza inflamatoria. En el caso de refractariedad se pueden usar opioides. Durante el cuadro agudo debe restringirse la ingestión de líquidos, ya que pueden aumentar más la presión intraluminal y, por lo tanto, el dolor. En cambio, una vez cedido el episodio agudo, estos serán fundamentales tanto para favorecer la expulsión del cálculo como para ayudar a mitigar el dolor al disminuir las contracciones ureterales más intensas.