TRABAJO DE CAMPO

PROBLEMAS RENALES Y UROLÓGICOS EN EL ANCIANO

Swearingen PL. Diálisis renal. En: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica: Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. 6ª ed. Barcelona:  Elsevier Mosli; 2008. p. 289-

La hemodiálisis y la diálisis peritoneal son tratamientos vitales utilizados para tratar a los pacientes con una función renal ausente o gravemente deteriorada. Se trata del movimiento de agua y solutos de un compartimento líquido a otro a través de una membrana semipermeable. Esos dos compartimentos son la sangre del paciente y el líquido de diálisis. Se realiza en episodios agudos de insuficiencia renal o en insuficiencia renal crónica, donde no es suficiente el tratamiento con dieta, medicación y restricción de líquidos (que complementan a la diálisis). Estos pacientes con insuficiencia renal suelen ser en su mayoría pacientes de edad avanzada, dado que la función renal disminuye en la vejez. También se realiza en hipervolemia, acidosis metabólica, etc.

Encontramos la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. La primera es más rápida, pero requiere heparinización y un  personal especializado. La segunda es más lenta, y requiere la inserción de un catéter peritoneal. Puede ser llevada a cabo por el personal de enfermería, por el mismo paciente o por otra persona de su entorno.  Para  elegir entre hemodiálisis o diálisis peritoneal, se deben ver cuál es el problema del paciente por el que es necesario dializarse, y los beneficios de cada técnica para el anciano (por ejemplo, el hecho de una persona mayor tenga que ir y volver todos los días al hospital, viviendo en un lugar retirado)

En un apartado dentro de este capítulo se nos habla de los cuidados que requiere el anciano dializado con respecto a los catéteres, al líquido de diálisis, así como algunas complicaciones, etc.

La complicación más frecuente en la diálisis peritoneal es la peritonitis, por lo que es imprescindible que el proceso se realice de la forma más estéril posible. Puede darse dificultad respiratoria por la compresión por el líquido de diálisis en el diafragma. Es muy importante vigilar el punto de inserción del catéter para comprobar si existe algún signo de infección, al igual que lo es la EPS cuando el paciente realiza la diálisis por él mismo en su domicilio, y hacer incapié en las cuestiones importantes, incluso podría ser necesario escribirlo en una nota para que el anciano recuerde cada punto importante. Es imprescindible llevar una dieta severa con los aportes necesarios de los diferentes minerales, vitaminas, proteínas etc. También es muy importante la restricción de líquidos, de forma que en los pacientes hemodializados, el aumento de peso entre diálisis no debe ser superior al 4-5%, por lo que es necesario pesar al paciente en cada intervención y tener un control de los aportes y pérdidas hídricos, pues pueden padecer hipervolemia. En cuanto a la farmacoterapia, deben controlarse los fármacos que se excretan por vía renal. Es muy importante que en ancianos con insuficiencia renal crónica, llevemos un  cuidadoso seguimiento de las dosis de digitálico, pues el 85% de la excreción de éstos es por vía renal.