Bibliografía trabajo de campo: diálisis

Botella García J. Diálisis. En: Manual de Nefrología Clínica. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2002. p. 255-267

     En este capítulo del Manual de Nefrología Clínica nos habla sobre la diálisis, indicada en el fracaso renal, agudo o crónico para evitar que el paciente muera de uremia. Es una terapéutica muy compleja y cara pero sintomática que sirve para sustituir la función renal.

     Distinguimos entre dos tipos de diálisis:

• La hemodiálisis es la diálisis que se produce entre la sangre de un paciente y el líquido de diálisis, cuando la sangre circula de forma continua y extracorpórea a través de un elemento llamado dializador, en el cual entran en contacto sangre y líquido de diálisis, separados sólo por la membrana semipermeable del dializador.

• La diálisis peritoneal es aquella que se produce entre la sangre del paciente y el líquido de diálisis que se introduce en la cavidad peritoneal; en este caso, la membrana semipermeable es el peritoneo.

     En cuanto a las indicaciones de este tratamiento, como ya he dicho antes, la principal sería la presencia de uremia aguda o crónica; el problema es decidir cuándo estaría indicado  comenzar el tratamiento. En general, se puede aceptar que los pacientes deben comenzar el tratamiento antes de que el aclaramiento de creatinina sea inferior a 5 ml/min ya que, de lo contrario, habrán desarrollado complicaciones difíciles de remontar como pueden ser polineuritis, desnutrición etc. Por otro lado, casi ninguno de estos pacientes necesita comenzar el tratamiento antes de alcanzar un aclaramiento inferior a 10ml/min, aunque algunos de ellos, como los diabéticos, deberían iniciar precozmente el tratamiento. Naturalmente, pueden existir circunstancias personales que influyen en esta decisión.

     A la hora de elegir entre hemodiálisis y diálisis peritoneal, habrá que considerar si existen indicaciones o contraindicaciones para cada técnica. Se podrían considerar contraindicaciones para la HD la imposibilidad de conseguir un abordaje circulatorio adecuado y, quizás, la insuficiencia cardiaca muy avanzada. En cuanto a la DP, podrían existir las siguientes contraindicaciones: problemas quirúrgicos del abdomen e insuficiencia respiratoria, ya que el ascenso e inmovilización del diafragma por LD en el abdomen dificulta la mecánica respiratoria.

     Podrían existir algunas indicaciones para inclinarse por uno u otro tipo de diálisis; no son de tipo médico sino socioeconómicos, como el hecho de vivir muy alejado de un centro de diálisis.